自治区政协围绕“加强医保基金合理使用 助推我区人民健康事业高质量发展”专题协商议政

　　

　　

　　医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，加强医保基金合理使用，助推我区人民健康事业高质量发展，对保障医保基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担具有重要意义。

　　

　　今年，自治区政协把“加强医保基金合理使用 助推我区人民健康事业高质量发展”列入2024年协商计划。根据统一安排，3月至6月，自治区政协副主席马秀珍带领自治区政协教科卫体委员会委员和市县区政协委员围绕议题开展三级政协联动调研，广泛征求各方意见，形成专题协商报告。

　　7月11日，自治区政协教科卫体委员会召开“加强医保基金合理使用 助推我区人民健康事业高质量发展”三级联动专题协商会，与会人员就协商报告提出修改意见，为我区医保高质量发展建言献策。

　　做足功课 确保调研“箭中靶心”

　　调研的前期准备，是直接影响调研成效的基础性工作，必须提早谋划、精心部署，下大力气抓细抓实抓好。

　　调研前，自治区政协教科卫体委员会组织召开调研启动会，邀请自治区医保局、卫生健康委有关负责人对我区医保基金使用相关政策法规进行了解读，引导委员充分了解有关情况，共商如何更好将此次专题协商调研落到实处、干出成效。

　　“专委会收集相关政策规定，并精选《人民日报》《光明日报》、求是网相关文章编辑成册，发放给每一位参与调研的委员，帮助委员们加深对调研内容的了解和认知。”自治区政协教科卫体委员会办公室相关负责人介绍。专委会通过宁夏“互联网+政协”、微信群开设专栏，组织委员积极建言献策，开展网络议政，收集意见建议70余条。依托医药卫生界委员，开展委员联系界别群众活动，广泛征集意见建议，部分自治区、市、县政协委员还开展了自主调研。

　　扎实调研 摸清实情找准“症结”

　　围绕我区医保基金在使用、监管等方面面临的难点、盲点和堵点，自治区政协教科卫体委员会组织部分政协委员深入中卫市、吴忠市走访调研。

　　3月20日至21日，在中卫市中医医院、中卫卫尔康精神病医院、沙坡头区东园镇中心卫生院、国大药房鼓楼店等地，委员们围绕我区医保基金使用现状和问题，以及社会关注、群众关心的医保基金其他问题，与单位负责人进行深入交流。

　　调研组发现，由于医保工作处于改革期，政策调整频繁，导致医药机构、参保群众对现行医保政策了解不深不全。城乡居民大病保险起付标准设置还不够科学。缺乏专职医保监管机构，监管队伍力量薄弱，专业化程度低，医保基金监管缺乏独立性、针对性、有效性。医保基金监管常态化联动协作机制不健全，仍需进一步完善。

　　为回应社会关切，助力委员建言资政，4月29日，自治区政协教科卫体委员会召开“加强医保基金合理使用”重点关切问题情况通报会，邀请相关部门通报宁夏医保基金使用、监管等情况，

　　并与自治区、市、县（区）三级政协委员面对面交流。委员们就规范医院收费渠道、延长居民医保缴费时限、加大药品集中采购等问题，与相关部门同志互动交流，一问一答间，解疑释惑、增信聚力。

　　4月至5月，各市政协先后组织市、县（区）政协委员和相关专家，深入辖区医保经办机构、医疗机构、药品经营单位等开展实地调研，并通过举办专题培训和情况通报会、协商座谈会、网络议政等，广泛听取意见建议，最终形成协商报告报送自治区政协。

　　精准建言 织密全民医疗“保障网”

　　如何提高全区医保基金使用绩效？如何健全医保基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制？7月11日，自治区政协召开“加强医保基金合理使用 助推我区人民健康事业高质量发展”三级联动专题协商会，自治区、市、县（区）政协委员，相关部门负责人和专家聚集一堂，为加强医保基金合理使用集智聚力。

　　自治区政协委员马锋在医疗一线工作多年，善于从细微处见问题。“我区门诊慢特病及门诊统筹起付额可以合并计算，双通道药品起付额需要单独计算，造成参保患者通过双通道购药还要再出起付额，加重了参保患者的经济负担。”马锋说，在区外调研中我们了解到，很多发达省份并无此政策。建议将双通道药品起付额与门诊慢特病及门诊统筹起付额合并计算。

　　近年来，我区积极拓宽便民就医渠道，外地患者住院可以实行异地医保结算等举措获得群众一致好评。“但慢病、肿瘤等20余种需要门诊长期开药的疾病，无法实行异地医保，要患者自费。”自治区政协委员吴庆秋建议，门诊慢病等大病可通过异地医保报销，方便外来患者就医。

　　如何守好百姓“看病钱”“救命钱”，进一步夯实医保基金监管基石？亟需寻求破局之道。

　　“目前国家医保局已经构建了‘重点药品监测’‘虚假购药’‘非法倒卖医保药品’等大数据模型，精准筛查各类可疑线索并下发各地核查。”自治区政协委员刘金星建议宁夏也建立类似大数据模型，确保医保基金监管到位。

　　自治区政协委员相卫国在调研中发现，我区重结果监管轻过程监督的情况较为明显。他建议，对医疗机构、医务人员诊疗行为进行动态化过程监管，减少后置性处罚。培育专业化监管队伍，强化对医疗机构业务指导，提升医保管理部门管理能力。

　　“村卫生室受年度门诊医保打包定额限制，一些村医半年甚至大半年无法看病开处方，村民只能到乡镇卫生院或县医院看病买药，这与分级诊疗制度设计初衷相违背。”盐池县政协主席张晨建议，科学测算各医疗机构年度预算打包，合理进行医保基金二次分配，切实解决村医“半年闲”问题。

　　“建议建立‘互联网+医保’政策，扩大医保支付覆盖范围。”“医保部门要不断改进宣传方式，扩大患者获取医保政策的途径。”“深化公立医疗机构改革、加大财政资金投入保障力度、完善医保基金二次分配制度、强化‘三医’协同发展推进机制等方面加强和改进。”……务实的建议在政协协商平台汇聚，委员们的发言得到相关厅局积极回应。自治区医保局、卫生健康委等部门负责同志与委员互动交流，认为自治区政协以此为专题开展调查研究、协商座谈，切准了制约我区医保基金合理使用的要害。调研过程扎实，数据佐证翔实，分析鞭辟入里，值得深入思考、认真研究解决。

　　确保医保基金用在关键处，才能更好推动“健康宁夏”建设。自治区政协将充分发挥专门协商机构作用，围绕我区医保突出问题，通过提交提案、反映社情民意、搭建协商平台等方式，积极建言献策，广泛凝聚共识，为我区人民健康事业高质量发展献计出力。（记者 吴 倩）

　　

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