关注民生构筑多层级保障体系——自治区政协委员聚焦我区医疗保障体系建设献计出力

　　

　　

　　谈判药品等进入医保报销范围、报销比例逐步提高……近年来，我国基本医疗保险取得了有目共睹的成果，参保人得到了更多的实惠，但离人民群众的医疗保障需求，还有一定差距，多层级保障体系尚未建立。自治区政协十一届四次会议上，自治区政协委员梁明道、马海伦将目光聚焦构建多层次的医疗保障体系，从加快发展商业补充医疗保险、建立多层次医疗健康保险一站式投保、理赔、清算服务平台等方面积极建言。

　　

　　切实发挥商业补充医疗保险作用

　　“根据国内外经验，理想的医疗保障体系应该是建立一个全民参保的基本医疗保险、商业补充医疗保险、社会救助的多层次保障方式，基本医疗保险保基本医疗需求，商业补充医疗保险保大病、重疾，最后由社会救助兜底。但从当前医疗保障体系建设方面来看，商业补充医疗保险还没有真正发挥重要作用。”梁明道在提交《关于建立多层次的医疗保障体系的提案》中指出，首先应从制度顶层设计出发，厘清政府与商业保险公司的责任，充分发挥市场机制作用，积极引入商业补充保险，研究建立筹资标准、支付范围、起付线、保障水平、病种目录、理赔目录等指导意见，引导商业保险参与到多层次医疗保障体系中来，政府制定规则提出社会需求并加以引导，商业保险公司按照市场规则独立承办，准确定位参保人的医疗服务需求，进一步明确多渠道的筹资方式、具体的保障需求、利润率控制、运行监管等关键点和市场化运作机制，最终形成基本医疗保险、商业补充医疗保险、社会医疗救助三大医疗保障制度共同支撑的医疗保障制度体系。

　　政府指导促医疗保障能力提升

　　梁明道认为，政府指导下的商业补充医疗保险有利于提升全区医疗保障的能力和水平，并从整体上提升全区医疗偿付能力，推动医疗机构的创新，为全区人民群众提供更多质量更好、价格适宜的医疗服务。建议加快发展政府指导下的商业补充医疗保险，坚持紧密衔接基本医保，制定合理的投保和理赔政策。着重解决商业保险投保容易理赔难问题，采用商业保险第三方统一结算模式，作为基本医疗保险的重要补充，以“普惠型”保险产品起步，逐步丰富保险产品体系，满足群众多元化医疗保障的需求。

　　“也要发挥医保局在多层次医疗保障体系规划和建设中的指导作用，统筹规划医疗保险与商业保险融合发展模式。”梁明道谈到，探索支付基本医保保障范围之外的费用，突破基本医保三项目录，将合理临床诊疗都纳入商业保险的保障范围内，政府提出基本情况、需求和理赔范围，向社会公布，统一招标采购。商业保险公司通过精算系统推出“健康保险产品”参与投标，按照市场规则独立承办，采取“保本微利”原则，将业务利润率控制在5%以内，并在协议中明确相关事项，保证商业保险公司独立运作下风险自负原则。政府主要关注申请承办公司的行业资质、服务能力、筹资水平、支付范围和保障水平、合同期限等方面，其他经办工作可以交给商保公司来完成。

　　建立多层次一站式服务平台

　　“目前职工医保主要以个人筹资为主，个人账户内的钱利用效率极低，我们需要让它活起来，让个人账户内的医保金充分发挥保障作用。”马海伦建议，在一般门诊就医、药店买药之外，可以尝试开放利用个人账户来购买商业保险产品，作为个人在基本医保之外的补充。通过支持个人账户和现金为投保人及家人购买普惠型保险产品，扩大参保覆盖面，而对于城乡居民医保来说，政府可以采取引导性补贴加上个人筹资二合一方式来进行筹资，对特别困难群体要有特殊补贴，来购买商业保险的服务和产品，逐渐提高参保人对于多层次保障的认识。

　　马海伦还建议，建立多层次医疗健康保险一站式投保、理赔、清算服务平台，通过核心技术和服务消除医保、商保信息不对等问题。

　　“这样可使基本医疗保险与商业健康补充保险经办、社会救助等服务信息有效衔接。”马海伦表示，将保险结算服务系统接入基本医保结算系统，可推动商业医疗保险快赔直赔服务，降低行业理赔结算成本，提升保险服务效率，践行“让数据多跑路，让百姓少跑腿”要求，提升参保人的满意度。 （记者 单 瑞）

　　

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