推进电子病历共享存在“两高两低”问题需关注

　　山东省淄博市政协委员、山东省淄博市第一医院中医科主任王传德反映，随着医疗信息化的持续推进，许多医疗机构都建立起了完整的医疗信息系统，患者不用带着纸质病历在不同的医院间奔波，也无需再做不必要的重复检验，不仅方便患者，也节省宝贵的医疗资源。通过调研发现，推进电子病历共享存在“两高两低”问题需要关注解决。

　　一是个人信息泄露风险高。个人病历信息是医疗过程的记录，也是医生诊疗的依据，关系到患者的个人隐私保护。由于电子病历基于计算机等硬件设备，且通过网络进行传输，其安全性会受到黑客攻击、系统漏洞等多方面的影响。据淄博市市民王女士反映，2019年4月，她在济南一家三甲医院做过心脏搭桥手术，当时医院为王女士建立了电子病历，将她的详细病情和诊疗过程纳入了电子病历系统，三个月之后，她陆续接到了许多关于心脏病治疗的骚扰电话，影响到她的日常生活，她认为是医院电子病历信息泄露导致，多次与医院沟通后才将电子病历信息从系统中删除。

　　二是医院投资成本高。电子病历前期开发的投入较大，效益回报不明显，后期还需要一大批专业人员维护电脑及其相关设备，信息数据维护费用较高。在国家对医院投入不足的情况下，医院自己开发电子病历系统，对大多数医院特别是中小医院非常困难。根据新浪网对全国100家以上的规模医院进行有关电子病历应用情况的调查统计显示，有74%的医院因资金不足无法购买相应的设备，44%的医院担心维修费用，32%的医院不清楚投资能否得到回报。

　　三是电子病历标准化程度低。目前，由于不同的医院采用不同软件运营商开发的各种集成信息系统，采用的技术、标准不同，难以互联互通。以淄博市博山区为例，全区2家区级医院采用自主招标的医院病历管理系统，但电子病历如果标准不一致，可能造成共享信息混乱，给病历应用带来很大麻烦。比如，虽然统一规范ICD-10编码作为电子病历数据的分类标准，但并未对其中每个具体病种进行规范化的细分。ICD-10采用四位编码，各医疗机构在使用时通常根据自己医院的实际情况，通过添加附加码来增加疾病数量，导致电子病历在网络传输共享中存在障碍。

　　四是医院间共享积极性低。电子病历信息若实现共享，患者的门诊、住院等相关信息就会记录医生诊疗的全过程，能够真实地反映医院的医疗行为，将有利于管理部门、保险机构、患者对医院行为进行监督，使医疗行为更公开、透明。有关数据显示，目前我国80%的医疗卫生资源集中在少数大型综合性医院中，这些医院主导了患者诊断治疗的话语权，也集中了大部分的患者病历。在电子病历数据中心的建设实践中，一些医院对于电子病历数据共享没有太多的积极性。最主要原因是面对激烈的医疗市场竞争，担心被竞争对手利用。

　　建议：

　　一、加强总体规划。进一步加大“互联网+医疗”纳入医改力度，切实发挥互联网技术在推动医药体制改革方面的作用；学习借鉴国外先进经验，探索推进电子病历系统优化升级。

　　二、加大基础设施建设力度。提升基层硬件水平，开发专业化的数据和对应的接口标准，创建完善化的电子类健康档案与病历，设置实用性且层级分明的卫生信息系统。

　　三、多种手段保护患者隐私。设立查询、修改和使用的分级授权，实行电子签名，完善系统功能，对网上传输的重要信息实行密文传输，保证医疗信息的安全。

原文链接：http://www.sdzx.gov.cn/articles/ch00027/202103/9e5d1a49-6729-4593-b6e7-c25a7360911e.shtml