发挥中医药优势 加强农村慢性病管理

　　● 刘建生

　　我国现有确诊慢性病患者近3亿人，慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的86.6%，导致的疾病负担占疾病总负担的70%以上，所产生医疗费用的增长速度已明显超过了我国居民的承受能力。过去很多贫困人口是因病致贫，如果不对农村慢性病管理采取有效措施，因病返贫难以避免。

　　农村慢性病管理存在的问题

　　慢性病综合防控长效机制尚未建立。一是村卫生室、乡镇卫生院常常门可罗雀，而县区二级以上医院则是门庭若市，对慢性病患者未能根据病情轻重缓急有效落实分级诊疗制度。二是目前农村门诊特殊慢性病管理尚无明确退出机制，导致紧缺医保资源得不到更为合理使用。

　　慢性病防控偏离以预防为主的理念。农村地区“重治轻防”现象突出。以高血压为例，早期无症状或轻症患者因不符合门诊特殊慢性病诊断标准，医药费不能门诊医保报销，很多不愿自费购药坚持治疗。当病情发展到中晚期时，虽然门诊可以报销医药费，但是患者此时医疗总费用远远大于疾病初期治疗费用，且生活质量明显下降，显著增加医保负担。

　　基层慢性病防控人力资源短缺。目前基层慢性病防控力量薄弱，人力资源短缺。以信丰县大塘埠镇为例，该镇常住人口45149人，慢性病登记备案1170人。该镇卫生院只有19名医生、19名护士。村医普遍年龄老化、水平偏低、待遇不高。

　　乡村慢性病基本用药保障不足。像高血压、糖尿病等常见慢性病的一些基本用药在村卫生室乃至卫生院经常出现短缺现象。一是基层医疗机构常用药品只有少部分是集采药品，患者享受集采政策红利非常有限。二是基层医疗机构由于药品需求量少、规模小，医药配送企业配送成本高，药品配送不及时、供应不足。

　　对策建议

　　科学构建慢性病综合防控体系，完善患者分级管理制度。加快建立以疾病控制机构为技术指导、二级以上医疗机构为依托、基层医疗卫生机构为主体的“三位一体”慢性病综合防控体系；平时和应急协同、多部门协作支持、全流程共管、分级管理的慢性病协同管理体系。建议以消除重点人群宫颈癌行动为试点，创新慢性病综合防控管理体系建设。明确不同级别医疗机构的功能定位，让基层医卫机构、二级医院、三级医院各司其责。优化上下转流程，严格按照双向转诊标准做到“无需不转”“应转必转”。组建由基层医疗机构和上级医院共同组成的“全专融合型”家庭医生团队，对慢性病患者实施签约服务。

　　优化医保资源配置，对慢性病患者实行动态管理。将“预防为主”理念引入医保政策，引导社会改变“重治病、轻防病”错误观念,将健康管理端口前移,引导患者早诊早治，减少重症化,降低医疗和医保基金支出,提高资金使用效率。建立门诊特殊慢性病退出机制，定期复核患者资格，对一些诸如早期肿瘤术后、肺结核规范抗结核治疗后、泌尿系结石碎石排石后等患者，不需后续治疗的，应适时退出门诊特殊慢性病资格。

　　创新村医培养激励机制，不断壮大乡村医生队伍。对乡村医生试行“县管院用”用人制度；健全乡镇卫生院和村卫生室人员“轮岗交流”机制；进一步加大地方医学院校乡村医生定向培养力度等多项措施来加强农村慢性病防控队伍建设。

　　切实保障基层患者用药，发挥中医药慢病防控优势。结合最新临床诊疗指南，扩大集采药品范围。为签约患者制订基本用药保障计划，对长期稳定患者实施“长处方”。加强偏远农村地区慢病常用药配送保障和监管。将中医养生思想融入慢病健康管理中，改变慢病患者不健康的日常生活习惯。将传统运动应用于慢病管理。(作者系省政协委员，赣州市人民医院副院长)

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