关于进一步推进我市医养结合养老服务的建议

　　郑吉安

　　为进一步落实《中共中央国务院关于加强新时代老龄工作意见》和《国务院关于印发＂十四五＂国家老龄事业发展和养老服务体系规划的通知》要求，我市在积极应对人口老龄化，加快推进社会适老化改造方面收到一定效果，通过参加专委会组织的学习，使自己对适老化工程的认识有了进一步提升，适老化就是要满足不同老人的需求，使老人能够生活得更加舒适。

　　我市适老化改造在硬件设施方面收效明显，但适老化改造工作不只局限在硬件设施方面，软件建设急待加强，软件建设主要包括不同老人所需要的各种不同服务。社会养老可分为康养医养两大类：一类是基本健康不需要医疗服务的老人，这类老人适合居家养老；第二类是患病且长期需要住院治疗的老人。随着老年人年龄的增长，患病的几率提高，对医疗的需求也相应提高，医养结合养老模式成为社会关注的焦点和需求。

　　近年来，我市在医养结合方面取得了一定的进展，一些养老机构中建立了医疗机构，还有一些养老机构与医疗机构签订了服务协议。但是，医养结合在实际运行过程中还存在很多问题。一是“医”和“养”各行其是，并未真正结合。有的养老机构中虽然设立了医疗机构，但基本上属于各自运行。在同一家机构，老人一旦患重病，要履行办理住院手续，同时转入病房，而原有的养老病床还要保留，不仅增加了老年人的经济负担，而且浪费了有限的资源。如果老人患轻病，要本人或家属带老人到医疗机构门诊看病拿药，给老人增添了麻烦。二是相关职能部门各自履行自己的职能，未形成合力。养老机构归民政部门管理，医疗机构归卫健委管理；由于机制体制方面的问题（资金渠道不一样、涉及医保方面等问题），民政和卫健部门还不能统一。三是缺乏可操作性的文件依据。前几年我市制定了《关于在我市推进医养结合的办法》和《指导意见》，但是操作性不够强。

　　2021年4月国家卫健委就医养结合工作进展成效有关情况举行发布会，强调我们支持鼓励有条件的医疗机构，特别是基层医疗卫生机构，开展养老服务，增加养老床位，同时，我们大力支持社会办医养结合机构，为老年人居家养老提供延伸的医养结合服务。这是最接地气、能够提高老人的医养结合服务可及性的有效办法。天津市第十二次党代会报告中明确指出，要加快建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，推进居家养老服务改革，促进社区嵌入式养老服务机构发展。为更好地落实天津市十二次党代会的部署要求，提出以下建议：

　　一是支持鼓励有条件的医疗机构，特别是基层医疗卫生机构，开展养老服务，增加养老床位，使生活不能自理且长期需要住院接受治疗的老人能够在享受养老服务的同时享受医疗服务即住院式养老。这是当前长期患病且生活不能自理老人亟待解决的问题。这项工作在2018年就提出过相关方案，但一直未能落实。今年卫健委也提出了很好的实施办法：鼓励二级及以上综合医院、中医医院、中西医结合医院设立康复医学科。支持部分具备条件的二级或一级医疗机构转为康复、护理等接续性医疗机构等。在此我们也是发挥人民政协的监督职能，希望相关部门能够尽快落实此项工作。

　　二是实现真正意义上的医养结合。即在疗养机构中，同一张养老床单位实现医养结合，对于患病（轻症）老人且生活不能自理的由养老机构负责日常护理及治疗，突发严重病情即可转为住院病人（患者不需转换床位），办理住院手续。民政、卫健及医保部门应能实现协调统一。

　　三是建立巡诊制度。在同一家养老机构中，医疗机构对入住老人要提供上门服务。养老机构中不具备医疗机构的，通过与其他医疗机构签订协议，定期为入住老人提供医疗服务。同时要积极将医养结合模式延伸到居家养老服务中，定期为有需求的老人提供看病就医服务。可在一两家机构先行试点，条件成熟后再在全市范围内推广。

　　（发言人：郑吉安系市政协委员，天津康复疗养中心大校）

原文链接：http://www.tjszx.gov.cn/yzjy/system/2022/10/10/030008721.shtml
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