关于遏制滥用抗生素的六点建议

　　农工党党员、山东大学齐鲁儿童医院首席专家、主任医师张建基，农工党党员、济南市槐荫区卫生健康局郝明晨反映，当前各级医疗机构和患者自行滥用抗生素问题比较严重，亟待重视。主要表现在：

　　一是诊断不明而不对症使用抗生素。抗生素是指某些微生物在新陈代谢过程中产生的具有抑制或杀灭其他微生物作用的产物。简单的按抗菌谱分类:主要作用于革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌,广谱抗生素等。此分类的关键是细菌,也就是说对细菌性感染的疾病有效,但现在的临床实际使用中并非如此。如单纯性感冒、带状疱疹、乙型流感、腮腺炎等疾病在发病初期由于诊断尚不明确,很多医生均首选抗生素治疗,其结果是瞎子点灯白费蜡。

　　二是给药途经不合理而滥用抗生素。初期对抗生素使用是慎之又慎,而现在是本可口服抗生素或肌注抗生素的统统改为静脉输液抗生素,尤其对小孩患病用药更为突出。特别近几年来门诊治疗室肌注抗生素的患者每天是寥寥无几,急诊患者的输液率几乎百分之百,是否每个患者均需要输液抗生素的确是值得深思的一个问题。

　　三是超剂量用药而滥用抗生素。药物代谢过程是:药物进入人体通过吸收、分布、代谢、排泄四个阶段,计算出药物的表面分布容积,制定和调整给药方案、给药途径、给药剂量,对疾病的预防和治疗有着举足轻重的作用。但现实中县级以下医疗单位的药师只有被动发药的义务,没有主动给药的权利,一切医生说了算,势必导致给药剂量较大,甚至超量使用,这可说明医生是急功近利,急于求成,而把药物蓄积的毒性淡忘了。

　　四是越新型的抗生素临床医生越滥用。滥用抗生素的直接后果就是培养细菌的耐药性,使耐药菌株越来越顽固。难治的感染性疾病越来越多,治疗感染性疾病的费用越来越高；从表面上看,广谱抗生素的疗效越来越差,一度被视为神奇的抗生素正在失去它们对抗疾病的威力,医生面对如此窘迫唯一的办法是使用更新型的抗生素,但是目前细菌的变异速度与新型抗生素的面市之比为无论怎样加快研究新型抗生素也赶不上细菌的变异速度。如此下去,总有一天细菌感染性疾病将无药可治。

　　五是多联合用而导致滥用抗生素。在乡镇卫生院滥用抗生素的现象更为严重,基本不按抗菌谱分类用药,能用窄谱抗生素即可有效的疾病,偏用新一代或高级广谱抗生素代替；用一种抗生素可达疗效的,却将几种抗生素联合使用,只追求短期效果和自得经济效益,双联甚至三联使用大剂量抗生素的现象频频发生,导致患者菌群失调,病情加重。

　　六是患者盲目自购药品而导致滥用抗生素。目前,药品零售药店在市场上星罗棋布,客观上为方便群众购药起了积极作用。但在执行法律法规方面存在明显不足,按照规定:处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。然而,在零售药店无论是抗生素和其他处方药基本上是有买必卖,采取变通销售,先卖药,后补处方,甚至推荐购买,这是滥用抗生素的最大误区。

　　为此，建议：

　　一、制定强有力的抗生素使用规范和使用原则。卫生主管部门牵头由医师和药师共同研究制定一套抗生素使用规范和使用原则；根据疾病和细菌种类确定抗生素的用法用量,尤其需要规定的是:需要与不需要,窄谱与广谱,单联与双联或多联的使用标准,明确各级医师对抗生素使用的用药目录,刚性规定哪一级医师只能使用哪一些抗生素,严禁越权越范围使用,从机制上制约滥用抗生素现象发生。

　　二、强化药师给药制度。大力发展和推广临床药学,建立血药浓度监测及细菌耐药监测系统,开展耐药机理研究,探求防止细菌产生耐药性的措施,制定耐药菌所致感染的有效治疗方案,对临床合理用药给予积极指导,药师应介入临床,参与查房、会诊,与医师共同制定个体给药方案,指导合理用药,会对滥用抗生素问题有事半功倍的效果。

　　三、加强乡村两级医疗机构执业医师合理使用抗生素的专业培训。各级卫生主管部门应本着关系民族和民生问题定期开展专业培训,从根本上提高其业务水平,以达到合理使用抗生素的目的。

　　四、加强药品零售企业销售抗生素的管理。相关部门要加大执法力度，规范抗生素使用管理，首先要加大处罚力度,令其本利无归,才能达到对子孙后代负责的目的；其次，对一些屡查屡犯的零售药店可以采取停止销售甚至吊销许可证方能予以抵制。

　　五、坚决禁止饲料中用抗生素作为添加剂。在动物饲料中禁止用抗生素作为添加剂应从两个方面着手。一是抓饲料生产企业,对其深入宣传饲料中加入抗生素的危害。另一方面建议有关专家学者积极探索用其他没有副作用的微生物作为添加剂,以达到动植物防病治病的目的。就是允许的兽用抗生素也要合理使用。

　　六、坚决杜绝媒体对抗生素功效宣传。各级地方政府必须痛下决心,采取强有力的手段,坚决禁止媒体对抗生素功效误导和虚假宣传，同时要通过多种宣传形式，提高群众医疗卫生知识，合理使用抗生素。

原文链接：http://www.sdzx.gov.cn/articles/ch00027/202108/2f970dd3-b3d3-42df-ab43-b8673fb20c00.shtml